潔凈手術室的發展

 

 

首先建造潔凈手術室的目的就是采取適當的空調凈化措施降低手術室空氣中的細菌濃度，改善手術室的環境條件，減少手術的感染率。

在18世紀以前，世界上還沒有醫院的概念，到了1731年法國建立了世界上第一個外科醫院，做為外科醫院的重要組成部分——手術室才正式產生了。為了提高手術的成功率、降低感染率，醫學專家們進行了長期艱苦的奮斗和努力，到了1966年世界上第一個潔凈手術室在美國新墨西哥州愛爾巴昆克市的巴頓紀念醫院正式宣告建成。這一創舉開創了潔凈手術室的先河。它是一個垂直單向流的手術室，當時惠特康伯醫生用一個10英尺×10英尺帶有高效過濾器的天花板靜壓箱和一個圍繞手術床的塑料簾子做成的垂直單向流潔凈手術室。同年，在英國著名的查恩利醫生為了避免髖關節手術過程中的感染，首先明確地提出了單向流在手術室中應用的理論，即在手術床的上方用一塊帶小孔的天花板來產生垂直單向流，使經過高效過濾器的潔凈氣流穿過帶小孔的天花板覆蓋手術區。后來又經過各國醫學專家10多年的努力、改進和完善，其中包括手術服的型式改進和材質的變革，使手術的感染率由過去的31%下降到1%以下。到1980年美國已建成潔凈手術部400多個；日本自1972年到1977年5年間建成潔凈手術部100多個。

我國第一個潔凈手術室是1980年在黑龍江省人民醫院改建成功的。是一間水平單向流的潔凈室。1982年在沈陽軍區總醫院新建了有13間非單向流潔凈手術室和潔凈輔房的潔凈手術部。開創了我國醫院的手術部大規模地采用低級別非單向流潔凈手術室的先例。接著1983年上海華山醫院、遼寧省人民醫院也先后建造了垂直單向流的潔凈手術室。改革開放近20年是我國醫院潔凈手術部大發展的時期，到現在已有1000多家醫院（大多在沿海發達的省市）建成了潔凈手術部。

 

 

潔凈手術部的建設標準

 

 

在1976年以前世界上還沒有一個專門的潔凈手術室的等級標準和建設標準，當時一般都參考美國宇航局（NASA）標準NHB 5340.2。1976年美國外科學會手術室環境委員會制訂了推薦性的標準，接著英國、法國、瑞士、日本等發達國家相繼都制訂了潔凈手術室的標準和有關規范。在我國1996年頒布了“軍隊醫院潔凈手術部建設技術標準”；2000年頒布了“醫院潔凈手術部建設標準”，2002年又頒布了“醫院潔凈手術部建筑技術規范”GB 50333-2002。

 

表1.美國宇航局（NASA）標準NHB 5340.2

 

 

表2.美國外科學會手術室環境委員會推薦標準（1976年）

手術室級別	懸浮菌允許濃度	應用場合
Ⅰ	35個/ m3（1個/英尺3）	潔凈手術（人工器官移植）
Ⅱ	175個/ m3（5個/英尺3）	準潔凈手術
Ⅲ	700個/ m3（20個/英尺3）	一般手術

 

表3.  日本手術室分級和設計要求（HEAS－02－1998）

表4.瑞士、英國手術室菌落標準

手術室級別	瑞士標準SKI（1987） 懸浮菌允許濃度（個/ m3）	英國標準DHSS（1983，1986） 懸浮菌允許濃度（個/ m3）
Ⅰ	10	20
Ⅱ	200	180
Ⅲ	500	/

 

我國潔凈手術部用房分級如下（醫院潔凈手術部建筑技術規范GB 50333-2002）：

表5. 潔凈手術室分級

表6.主要潔凈輔助用房分級

等 級	輔助用房名稱
Ⅰ	需要無菌操作的特殊實驗室
Ⅱ	體外循環灌注準備室
Ⅲ	刷手室、消毒準備間、預麻室、一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室、護士站、潔凈走廊、重癥護理單元（ICU）
Ⅳ	恢復（麻醉蘇醒）室、更衣室（二更）、清潔走廊、

 

表7. 潔凈手術室的等級標準（空態或靜態）

 

 

表8.潔凈輔助用房的等級標準（空態或靜態）

注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號數值。細菌濃度是直接所測的結果，不是沉降法和浮游法互相換算的結果。

 

表9.潔凈手術部用房主要技術指標

 

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