摘要：一體化手術室就是高科技下的產物，它開始于20世紀90年代的美國，可以減輕護理工作，節約時間，提高工作效率和患者滿意度，為醫院創造良好的經濟效益和社會效益，國內也逐漸在推行。近年來，一體化手術室數量逐年上升，但是大多數都是新建的，自然會使原先的舊的老的手術室置于閑地，那么如何利用就手術室成了問題。
 

針對這一問題以中山大學腫瘤醫院手術室升級改造為例，詳盡講解舊手術室如何改造成一體化手術室。

 

一、形成初步方案

1.確定改造一體化手術室

安裝吊塔吊臂對手術室的高度有嚴格的要求，要求其高度不低于3米； 對于面積沒有嚴格要求，但因設備比較多，一般為35-45㎡比較適合，50㎡以上最好。綜合考慮控感、施工裝修、室間大小等因素，選擇面積分別為33、44㎡，位于手術室末端靠近樓梯的2 個相鄰室間進行前門和污染走廊全封閉施工，工人進出不經手術室清潔走廊，只通過污染走廊的樓梯，保證了施工期間的手術室控感要求。
 

2.確定總控制室

總控制室是一體化手術室的核心，用來放置各種數字化設備，主要是控制機組和后備電源。一體化手術室內所有設備對音視頻的傳輸和圖像的存儲都是通過機組進行控制和調配控。
 

制室大小根據放置的機柜數量而定，建議2 間一體化手術室配10㎡左右的機房機房，距離室間越近越好，盡量小于20米，如果距離太遠，不但會影響圖像的傳輸質量，而且還容易受干擾。對每個手術室進行單獨控制，分設機柜，此項設計費用高，但各個室間獨立操作，出現故障時不會影響對其他室間的控制。
 

3.形成初步方案

經過廠家介紹、實地考察、成員討論，總結改建一體化手術室的主要內容包括：改建室間、控制設備、吊塔吊臂數量、監視器數量、傳輸連接布局和方式、要添加的設備和內鏡系統。

二、匯報考察場地

組織全院院級領導、 各科主任和項目組成員開會， 對考察的情況和討論方案進行匯報并通過初步方案。 將初步方案與廠家進行溝通， 由廠家進行實地考察，提出改建方案及報價。
 

其中實地考察很重要，不可忽視，因為受舊手術室的布線和層流影響，設備層很多地方是不可改動的，吊塔吊臂的安裝位置要以此為基準配合腔鏡設計而決定。
 

三、改造建設與設備配置

根據廠家提供的方案，項目組成員按照分工把自己負責的部分進行對比、 整理，得出自己的方案和要求， 在確定時需要注意以下幾個方面。
 

1.設備控制

（1）凡是數字化的設備和機器都可進行集中控制。每個廠家對自己的設備都是可以控制并且免費的，對其他廠家的設備會有部分可以控制，但要交付一定費用，要向廠家了解清楚他們公司的可控設備清單。
 

（2）采購設備時盡量選擇數字化、的可以預留拓展的控制空間。對燈、床、設備的控制要根據醫院的實際需求進行考慮，選擇同一品牌的可以減少控制的費用，而不同品牌的設備控制需要廠家開放控制協議才可以控制。
 

（3）由于電子設備更新快，選擇設備時要盡量選擇在同一個系列中比較先進的設備。
 

（4）控制后出現故障時需要2個廠家進行鑒定，區分是控制問題還是機器故障。
 

（5）控制的操作界面有多種類型，每個公司有相應的系統，原型化的操作界面比較好，可以縮短培訓學習的時間，使護士更快掌握。
 

2.吊塔選擇

（1）吊塔分為腔鏡吊塔、外科吊塔和麻醉吊塔3種。腔鏡吊塔內有各種導線穿過，用于放置腔鏡系統，塔身配備插座、吸引接口、網絡視頻接口及各種氣體接口；外科吊塔主要有電線穿過，用于放置設備， 塔身主要有插座和吸引接口；麻醉吊塔內有各種導線和氣源通過，塔身有相應的接口。
 

（2）吊塔選擇時，麻醉吊塔是必備的，腔鏡和外科吊塔可自由搭配：1個腔鏡吊塔和1個外科吊塔，此方法實用而節約；2個腔鏡吊塔，此方法配置比較高，利于將來拓展，在胃鏡腹腔鏡、腸鏡腹腔鏡、宮腔鏡腹腔鏡、胸腔鏡食管鏡等雙鏡聯合手術時優勢明顯，但費用高，要求腔鏡系統資源充足，同時放置2套腔鏡系統也有利于配合醫生使用不同的品牌；1個腔鏡吊塔，設備和腔鏡系統同在一個塔，空間會 比較小，適合面積小的手術室改造。
 

（3）吊塔有電動塔和機械塔，價格也會有差異，電動的可以上升或下降40-60cm。建議選擇機械塔，因為電動塔在拆除設備時作用比較大，在其他方面沒有優勢，而且費用較高。
 

（4）吊塔旋轉角度越大越好，一般會大于等于330°；吊臂的長度要根據手術室的大小而定，長比短好，可拉動的范圍大，一般旋轉臂總長大于等于1500mm；凈負重能力大比小好，一般要大于等于200kg，但是負重能力越大，吊臂就越粗，可能美觀上會欠缺。 吊塔上的電源、氣源和負壓的端口都有標配，要特別詳細列出視頻端口的品種和數目，如C端口、S端口、RCB端口、DVI端口、網絡端口，這些盡量每種預留3個以上，以保證與內鏡系統、B超、X線機、顯微鏡等其他設備的連接，還要預留有可拓展的端口，以備以后增加設備時使用。

 

3.監視器及吊臂選擇

（1）監視器的數量以3個為宜。監視器安裝點的選擇應根據醫生的習慣而定，一般婦科直腸手術在手術床床尾要有監視器；胸腔鏡要在手術床床頭兩側各有一個監視器；泌尿、胃腸、肝膽也有相應的位置，只要最少一個監視器（圍繞手術床360°均可直視）就能滿足各種手術的需求。也可以考慮與無影燈同軸安裝360°旋轉的監視器，但容易與無影燈臂交叉。墻掛尺寸為42in（1in=25.4mm）、物理分辨率為1920*1080的顯示屏，宜使用嵌入式，比較美觀和防塵。

（2）監視器宜選擇宜選擇NDS醫用的26in、16:9寬屏、物理分辨率大于等于1920*1080。
 

（3）吊臂的長度以長為宜，旋轉臂總長大于等于1500mm， 旋轉角度大于等于330°；承重大于等于10kg。臂內根據廠家要求需要穿過電纜，選擇不同品牌時需要與廠家溝通，以保證足夠的穿線空間和關節最狹窄處的橫截面積。

（4）每個吊臂都會有限位，旋轉到一定程度就無法推動，安裝時要注意把此位置調至較少用的方向，以方便手術時推動。

（5）應設一個監視器作為主監視器，視頻信號直接連接腔鏡系統，而不經過視頻控制系統重新分配，以保障控制系統故障時手術順利進行。

 

4.音、視頻選擇

（1）音頻宜選擇雙向，方便交流。

（2）進行學術交流的會議廳視頻使用光纖傳輸比較及時、準確，而且圖像較清晰，配有2~3間具有傳輸功能的會議廳，以備故障時更換和大型會議時實現實時轉播；與外科學習室和專家辦公室的視頻傳輸使用網絡應既可滿足要求，又經濟方便。

（3）內鏡攝像、術野攝像圖像傳輸采用全高清；全景攝像機圖像采用高清。（4）會議室的投影儀分標清與高清2種，每種又因像素不同而進行區分。要選擇與傳輸系統像素相匹配的高配置否則效果會受影響。

 

5.手術室的基礎裝修

（1）手術室的基礎裝修內容復雜繁多，一定要物管科進行監控，嚴格執行國家醫院潔凈手術部建筑技術規范，【招標文件中】一定要將單項內容細化，詳細寫明項目、材料名稱及規格、產地品牌、工程數量、價格。藥品柜、器械柜、麻醉柜、體位柜和工作臺要出圖紙簽名確認。 室間內所有要更改的設備，如恒溫箱、操控面板、溫濕度檢測器、時鐘、看片燈等都要詳細標明品牌、大小、安裝位置。

（2）在施工前一定要先確認圖紙，并根據自己的使用經驗進行周詳設計，一旦簽名確認后很難更改，而且更改流程繁瑣價格也難以控制。

 

6.無影燈、術野攝像機、全景攝像頭

（1）無影燈推薦使用LED燈，其發光二極管的壽命長、光容量穩定，平均壽命為40000h以上，能耗低。具有自動光亮度控制功能，燈頭可根據醫生站位自動調節LED發光亮度，保證術野光照度穩定；缺點是價格昂貴，維修費用高。
 

（2）根據需求選擇術野攝像頭，建議光學變焦大于等于10倍，視頻 輸出分辨率大于等于1920*1080比較好。安裝位置與無影燈同軸或內置在無影燈上，這2種方法各有利弊。安裝與無影燈同軸獨立臂方式 時，吊臂宜短不宜長，小于等于1200mm為好，方便接近術野。
 

（3）全景攝像頭選擇經濟實用型即可，主要是用于拍攝手術室內全景的影像，影像質量要求不高。

 

四、小結

醫療技術的革新，數字技術、網絡技術的高速發展，將推進手術室建設的迅猛發展。數字化醫院是醫院現代化的必經之路。在一體化手術室建設中，要注重參觀其他醫院的手術室，借鑒別人的經驗。

 

【形成標書階段最為重要】，是整個設計的核心內容，要根據廠家提供的數據和自己的要求詳細了解和確定。

價格的核實是控制成本的關鍵步驟，不容忽視，一旦中標后想再談價格就非常困難。

 

所有設備材料一定要在簽訂合同前確認清楚，因為進口材料、設備的訂貨周期比較長，要90d（船運）左右，而醫院給出的工期會比較緊，所以合同一簽訂廠家就會馬上下訂單訂貨，訂貨后要更改參數或產品，手續非常繁瑣而且大部分是無法更改的；非進口材料設備更改需要重新申請、報價、確定，對工期進度造成影響。

 

吊塔吊臂、無影燈和術野攝像機的位置確定是整個改建中主要的空間定位，確定后要進行三維立體圖的模擬試驗，主要是了解空間位置是否合理，各吊臂間的交叉是否影響操作。

 

由于電子信息、網絡技術更新換代快，建議電子設備選擇和音視頻儲存傳輸盡量選擇高配置，以備拓展空間；

 

【簽訂合同時】要注意保修年限、出現故障時的應對措施和廠家的技術支持。